Питание при сахарном диабете 2 типа у мужчин, женщин, беременных.

       Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенным видом диабета, причина которого чаще всего кроется в избыточном накоплении жировых клеток  в печени и мышцах человека. Некоторые исследователи, занимающиеся изучением нарушений обмена веществ утверждают, что симптомы сахарного диабета у мужчин среднего возраста появляются гораздо чаще, чем у женщин.

       Считается, что чтобы стать подверженным риску развития диабета, мужчине достаточно иметь даже немного лишнего веса, поскольку они полнеют преимущественно в районе живота, что увеличивает давление на внутренние органы, поджелудочную железу и печень. А чтобы развился сахарный диабет у женщины, им следует набирать гораздо большую массу тела, поскольку накопление жира происходит в основном в области ягодиц и бедер.

       Основные признаки сахарного диабета у мужчин

       Мужчины, в отличие от женщин, при небольшом ухудшении самочувствия очень редко обращаются к врачам, зачастую относят некоторые симптомы грозных заболеваний на издержки в питании, утомляемость от работы, отсутствие полноценного отдыха, хронические стрессы, считая некоторые недомогания возрастными изменениями. Многие мужчины игнорируют такие казалось бы несерьезные или периодически возникающие симптомы как:

       - ночные позывы к мочеиспусканию, увеличение количества выпиваемой жидкости и суточного количества мочи, повышенная жажда, сухость во рту

       - облысение, резкая потеря волос

     - у мужчин от частого мочеиспускания возможно воспаление крайней плоти

       - снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость

       - скачки артериального давления

       - постоянная прибавка в весе, ожирение, либо наоборот отсутствие аппетита

       - снижение остроты зрения

       - неприятный кожный зуд, особенно часто возникает зуд в паху, зуд в заднем проходе

       - расстройства репродуктивной функции, импотенция

       - длительное заживление ран, царапин, ссадин

       Но при появлении хотя бы нескольких из этих признаков следует насторожиться, ведь это может быть первыми симптомами сахарного диабета у мужчин, поэтому следует сдать кровь (глюкоза в крови норма). Даже если уровень сахара в крови повышается незначительно и эпизодически, это уже указывает на необратимые изменения в организме, которые в дальнейшем будут прогрессировать и нарушать обмен веществ, приводя к серьезным последствиям.

      Свыше 30% мужчин узнают о том, что у них повышенный уровень сахара в крови лишь тогда, когда кроме перечисленных выше симптомов обнаруживаются глубокие сердечно-сосудистые изменения. Однако, при ранней диагностике, адекватном диетическом питании и лечении при сахарном диабете на сегодняшний день можно поддерживать полноценную жизнь и по статистике многие больные диабетом живут достаточно долго.

       Существуют такие методы, определяющие наличие диабета у человека, по такому факту как уменьшение гибкости пальцев: 

      1. Если большой палец ноги не может подняться на 50-60 градусов от пола, это является признаком сахарного диабета. При далеко зашедшем процессе нарушения обмена веществ человеку тяжело даже незначительно оторвать палец от пола.

      2. Чтобы проверить гибкость пальцев на руках следует соединить ладони, чтобы пальцы целиком касались пальцев противоположной руки по всей длине. У больных сахарным диабетом пальцы всегда находятся в согнутом состоянии и при таком тесте соединяются только подушечки кончиков пальцев. Это объясняется сокращением сухожилий и является одним из симптомов сахарного диабета у мужчин.

       Последствия сахарного диабета у мужчин

       При диабете происходит ускоренное развития атеросклероза сосудов головного мозга (повышенный холестерин), прогрессирование которого приводит к инфаркту, инсульту, склерозу почек, ишемической болезни сердца, сужению сосудов головного мозга  и прочим заболеваниям.

       У мужчин сахарный диабет оказывает негативное влияние на половую функцию, приводя к дисфункции семяизвержения, снижению эрекции, полового влечения, отсутствию оргазма. Это объясняется тем, что при сахарном диабете у мужчин снижается образование в организме тестостерона и сокращается поток крови к половым органам, вызывая снижение потенции. При этом применение лекарственных препаратов, стимулирующих эрекцию, ухудшают состояние и их использование при сахарном диабете в большинстве случаев не целесообразно.

       Нарушение обмена веществ у мужчин может способствовать сокращению количества спермы и повреждению ДНК, что приводит к бесплодию.

       Первые признаки сахарного диабета у женщин

       У женщин —  матерей, бабушек и хозяек, хранительниц домашнего очага, в наше время образуется невероятная, повышенная и эмоциональная, и физическая нагрузка каждый день. Им приходится и работать до восьми часов в день, растить, контролировать своих детей, следить, ухаживать за собой, поддерживать чистоту и порядок в доме, готовить, убирать, стирать и т.д. Изнурительный труд, постоянные стрессы, недостаток натуральных витаминов, нормальных продуктов питания — зачастую приводят к переутомлению, чрезмерной усталости, порой женщина не замечает, что слабость может быть вызвана и другой причиной:

       Слабость и отсутствие энергии, снижение работоспособности — это может быть одним из звоночков начинающегося сахарного диабета. У женщин признаком диабета может быть такой факт, если после хорошего отдыха, длительного сна, психологического комфорта, полноценного питания — слабость не уходит, бодрости и сил не прибавилось — это может быть одним из сигналов начинающегося сахарного диабета, если к этому добавляются еще несколько ранних признаков диабета.

       Сонливость, вялость, чувство усталости сразу после приема пищи — также является одним из первых признаков сахарного диабета. Если это случается редко, после обильного приема углеводов — это вариант нормы. Но если каждый раз после еды невыносимо хочется спать, становится тяжело сосредоточится и думать — это тревожный знак.

       Ощущение жажды. Это самый заметный симптом сахарного диабета у женщин и мужчин, к нему обычно присоединяется и сухость во рту. Если эти признаки имеют хроническую форму, то есть чувство жажды женщина испытывает постоянно, выпивает много жидкости и это, соответственно, приводит к частому мочеиспусканию, следовательно необходимо исключить, либо подтвердить такой диагноз как сахарный диабет.

       Увеличение количества мочи. При большом потреблении жидкости, увеличивается и выведение ее из организма — это также один из признаков диабета.

       Избыточный вес. Лишние жировые отложения, ожирение являются серьезными факторами риска развития диабета, вызывая нечувствительность тканей и клеток организма к инсулину, который играет важнейшую роль в обменных процессах, способствуя проникновению глюкозы из крови в клетки всех органов. А лишняя жировая масса в этом процессе создает определенные препятствия, глюкоза в должном объеме не усваивается клетками, и задерживается в крови, постепенно поражая тем самым сердечно-сосудистую систему. В развитии диабета лишний вес имеет значение именно областью его скопления, то есть жировые отложения в области бедер, ягодиц не являются явными факторами риска. А вот при накоплении лишних килограммов вокруг талии — создаются предпосылки для развития гипертонии, заболеваний сердца и служит причиной нарушений углеводного обмена. Считается, что по этой причине, риск развития диабета у мужчин выше, поскольку накопление лишнего жира у них происходит в основном в области живота, а не бедер и ягодиц, как у женщин.

       Гипертония. Высокое кровяное давление  в комплексе с избыточным весом, жаждой и повышенным аппетитом — явные факторы риска и первые признаки диабета у любого человека.

       Повышенный аппетит, особенно желание есть сладкие продукты. Женщина замечает, что ей постоянно хочется легкоусвояемых углеводов, сладких продуктов. При этом глюкоза так и не поступает в органы и ткани, мозг. И голодающие клетки мозга требуют снова поступление питания, вынуждая человека потреблять больше продуктов, и у некоторых людей особенно сильно возникает тяга к сладкому. Новые исследования швейцарских ученых показали, что в развитии диабета 2 типа социально-экономические факторы играют решающую роль. Считается, что если с детства ребенок рос в бедности, то есть питался более дешевыми продуктами, чаще всего легкоусвояемыми углеводами, то с возрастом у такого человека риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, даже если в дальнейшем у него питание становится более белковым и сбалансированным.

       Резкое похудание. При сахарном диабете 1 типа женщины не склонны к полноте и резкое снижение веса служит сигналом и первым симптомом сахарного диабета.

       Зуд кожных покровов, особенно в области паха. Конечно, это не самый яркий признак диабета, зуд провоцируется аллергией, молочницей и ЗППП, но если в комплексе с прочими симптомами появился зуд в лобковой части тела, в области паха — это может быть симптомом сахарного диабета.

       Головные боли и гнойничковые поражения кожи. Причин головных болей, а также фурункулеза множество, не стоит бить тревогу при их появлении без прочих симптомов диабета. Но у некоторых пациентов с сахарным диабетом наблюдаются и такие его проявления.

       Основные признаки диабета у женщин

       Следует различать существующие основные 2 типа — инсулинозависимый 1 тип и инсулинонезависимый 2 тип сахарного диабета, причинами возникновения 1 типа диабета служит поражение клеток поджелудочной железы, при котором снижается, либо прекращается совсем выработка инсулина, поэтому чаще всего при этом варианте женщины не страдают ожирением, а наоборот стройные и худые. Признаки диабета первого типа считаются следующие:

      - Общая слабость, быстрая утомляемость, вызванная резкой значительной потерей веса

      - Постоянное чувство жажды, и как следствие, частое мочеиспускание

      - Сухость во рту и металлический привкус во рту

      - Сухость кожи рук, ног, кожных покровов При резком похудании в моче присутствует ацетон

      - Повышенная раздражительность, головные боли, нервозность, нарушение сна, депрессии

      - Иногда тошнота и рвота

      - Фурункулез, кожный и вагинальный зуд, грибковые и прочие вагинальные инфекции

      - Судороги и боли в икроножных мышцах, боли в сердце

       -Ухудшение зрение, затуманенное зрение, особенно у женщин после 50 лет

       При диабете второго типа выработка инсулина может быть не нарушена, а основным звеном изменений является снижение чувствительности тканей к инсулину, в этом случае признаки сахарного диабета у женщин похожи с 1 типом, но и немного отличаются:

      - Чувство жажды также характерно для 2 типа диабета

      - А также зуд в промежности

      - Снижается болевая чувствительность, появляются судороги и онемение нижних и верхних конечностей

      - Помутнение в глазах, снижение зрения

      - Появление различных кожных инфекций, трудно заживающих ран

      - Сонливость после еды, общая мышечная слабость

      - Снижение иммунитета и частые вирусные и инфекционные заболевания

      - Постепенное наращивание веса, ожирение, вследствие повышенного аппетита

      - Выпадение волос на ногах, рост волос у женщин на лице, на бороде и появление усов, а также появление на теле мелких желтых наростов - ксантом.

       Как избежать сахарного диабета женщине

       Кому следует опасаться развития такого заболевания? В первую очередь, это:

       - Лица с неблагоприятной наследственностью по сахарному диабету, если хотя бы один из родителей страдает этим недугом, дети также подвержены высокому риску

       - Женщины с ожирением, усугубленным диабетической наследственностью

       - Лица с атеросклерозом сосудов, гипертонической болезнью

       - Женщины, у которых во время беременности наблюдался либо гестационный диабет, либо   нарушения толерантности к глюкозе

       - Женщинам, родившим ребенка весом более 4 кг.

       - Женщинам, у которых была патологическая беременность, которая закончилась гибелью плода

       К сожалению, избежать сахарного диабета при тяжелой наследственности тяжело, но на сегодняшний день уже разработаны иммунологические диагностикумы, при помощи которых уловить ранние стадии диабета очень легко, когда еще человек полон здоровья.

       А затем, с помощью здорового питания, физической нагрузки и антистрессовых тренингов, позитивного настроя, вести максимально здоровый образ жизни, не доводя организм до крайней точки, когда произойдут необратимые изменения.

       Если есть наследственная расположенность к этому заболеванию, то как избежать сахарный диабет? Советы по изменению образа жизни давать очень легко, как только их пытаться воплотить в жизнь, как устранить существующий фактор риска сахарного диабета?

       Физическая активность - залог хорошего здоровья, сидячая работа должна компенсироваться прогулками, физическим трудом на свежем воздухе,  спортивные клубы также хорошо, но пробежка по лесу, прополка огорода дадут больший эффект, нежели велотренажер в душном помещении.

       Очень хороший эффект для похудения дает гимнастика Бодифлекс, выполнять которую не сложно, занимает это не более 15 минут в день, она укрепляет мышечную массу и способствует улучшению обмена веществ в организме, сжигая жировую массу.

       Питание - один из важнейших профилактических факторов, позволяющих избежать сахарный диабет. Следует заменить все производственные мучные, кондитерские, хлебные изделия на злаковые, бобовые, если употреблять хлеб, то только в виде полезных ржаных хлебцев. Ограничить употребление полуфабрикатов, напичканных животными жирами, химическими добавками, исключить алкоголь, кофе, слишком соленые и острые блюда.

       Психологический позитивный настрой, проговаривание аффирмаций, положительных настроев, медитация, занятия Йогой также эффективно помогают организму перестроиться и бороться с болезнью даже с генетической тенденцией к ней.

       Если вовремя обратить внимание на свою расположенность, любая женщина может избежать сахарного диабета, если захочет, проводя соответствующую профилактику, и регулярно контролируя уровень сахара в крови.

      Основные принципы питания при сахарном диабете

       Самыми первыми шагами при лечении больного сахарным диабетом 2 типа, который зачастую сопровождается ожирением, должны стать корректировки в питании, направленные на снижение избыточной массы тела. Особенно если речь идет об ожирении абдоминального типа.

       Такому больному рекомендовано снизить массу тела на 6, а по некоторым сведениям из медицинских источников, даже на 10 % и не допускать возврата к прежнему весу. Если же показатели массы тела больного не превышают допустимых параметров, энергетическая ценность рациона должна подбираться в соответствии с физиологическими нормами питания с учетом пола, возраста и физической активности больного.

       С жирами, а точнее, с их количественным и качественным составом, нужно соблюдать осторожность. Известно, что при диабете 2 типа риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза и заболеваний, поражающих сосуды головного мозга (цереброваскулярные), увеличивается в 2–4 раза. Поэтому питание должно иметь противоатеросклеротическую направленность.

       Следует резко ограничить потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином: такой рацион, как показали исследования последних лет, снижает чувствительность тканей к инсулину.

      Сахарный диабет у беременных

       Как действовать, если сахарный диабет у женщины диагностировали до начала беременности? Если повышенный уровень глюкозы в крови выявляют уже во время беременности, то это называется гестационный диабет. Диабет 1 или 2 типа, как правило, не является противопоказанием для материнства, но значительно повышает риски как для женщины, так и для плода.

       Сахарный диабет беременных требует пристального внимания со стороны врачей. Беременная женщина с диабетом находится под наблюдением акушера-гинеколога. При необходимости обращаются также к узким специалистам: окулисту (глаза), нефрологу (почки), кардиологу (сердце) и другим. И все же главными являются мероприятия по поддержке уровней сахара в крови близкими к норме, которые проводит сама пациентка.

       Хорошо компенсировать диабет, т. е. добиться, чтобы содержание глюкозы в крови было почти как у здоровых людей, — это главное, что нужно сделать, чтобы родить нормального ребенка и сохранить здоровье женщины. Чем ближе к оптимальным будут значения сахара в крови, тем ниже вероятность проблем на всех этапах беременности, от зачатия до родов.

       Оценка риска и противопоказания для беременности при диабете

       Женщине, страдающей диабетом 1 или 2 типа, на этапе планирования беременности нужно обследоваться у акушера-гинеколога, эндокринолога и терапевта. При этом оценивается состояние пациентки, вероятность благоприятного исхода беременности и риски того, что вынашивание плода ускорит развитие осложнений диабета.

       Какие обследования нужно пройти женщине с диабетом на этапе оценки вероятности успешного исхода беременности:

       - Сдать анализ крови на гликированный гемоглобин.

       - Самостоятельно измерять сахар в крови глюкометром 5-7 раз в день.

       - Измерять артериальное давление дома тонометром, а также установить, есть ли постуральная гипотензия. Это значительное падение кровяного давления, которое проявляется головокружением при резком вставании из положения сидя или лежа.
       - Сдать анализы, чтобы проверить почки. Собрать суточную мочу для определения клиренса креатинина и содержания в ней белка. Сдать анализы крови на креатинин плазмы и азот мочевины.
       - Если в моче обнаружится белок — провериться на инфекции мочевыводящих путей.
       - Провериться у офтальмолога, чтобы оценить состояние сосудов сетчатки. Желательно, чтобы текстовое описание глазного дна сопровождалось цветными фотографиями. Они помогут наглядно сравнить и оценить изменения при дальнейших повторных осмотрах.
       - Если женщина с диабетом достигла 35-летнего возраста, страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами, то нужно пройти ЭКГ.
       - Если ЭКГ показала патологию или есть симптомы ишемической болезни сердца, то желательно пройти исследования с нагрузкой.
       - Обследоваться на признаки периферической нейропатии.
       - Проверить тактильную, болевую, температурную и вибрационную чувствительность нервных окончаний, особенно на ногах и стопах
       - Проверить, не развилась ли автономная нейропатия: кардиоваскулярная, гастроинтестициальная, урогенитальная и другие ее формы.
       - Оценить свою склонность к гипогликемии. Часто ли развиваются случаи гипогликемии? Насколько тяжелая она бывает? Какие типичные симптомы?
       - Обследоваться на диабетические поражения периферических сосудов
       - Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин свободный (Т4 свободный).

       Для оценки риска возникновения у плода пороков развития еще с 1965 года используют классификацию, которую разработала американский акушер-гинеколог Р. White. Риск зависит от:

       - длительности сахарного диабета у женщины;
       - в каком возрасте началось заболевание;
       - какие осложнения диабета уже есть.

     

       Степень риска при сахарном диабете у беременной женщины по Р. White

       Примечания:

       ДР — диабетическая ретинопатия; ДН — диабетическая нефропатия; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ХПН —хроническая почечная недостаточность.
       Класс А — наименьший риск осложнений, класс RF — самый неблагоприятный прогноз исхода беременности.

       Эта классификация хорошо помогает врачам и женщинам, страдающим диабетом 1 или 2 типа, которые планируют беременность.

       Какой риск несет диабет беременных для матери и плода

   

       Риск развития сахарного диабета 1 типа в течение жизни у ребенка составляет:

       - около 1-1,5% — при диабете 1 типа у матери;;
       - около 5-6% — при диабете 1 типа у отца;
       - более 30% — если диабет 1 типа у обоих родителей.

       Женщине и врачам, которые ее консультируют на этапе планирования беременности, нужно дать оценочные ответы на вопросы:

       - Как диабет повлияет на беременность и здоровье ребенка?        - Каковы шансы выносить беременность и родить здорового ребенка?
       - Как беременность повлияет на течение диабета? Не стимулирует ли она ускоренное развитие его опасных осложнений?

       Противопоказания для беременности у женщин с диабетом:

       - тяжелая нефропатия (креатинин сыворотки крови > 120 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации < 50 мл/мин, протеинурия (выделение белка с мочой) > 2 г/сутки);
       - гипертония, которую не удается взять под контроль, т. е. артериальное давление выше 130-80 мм рт. ст., несмотря на то, что женщина принимает лекарства от гипертонии;
       - пролиферативная ретинопатия и макулопатия, до      проведения лазерокоагуляции сетчатки;
       - ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия;
       - острые или хронические инфекционно-воспалительные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т. д.);
       - диабетическая кома — в первом триместре беременности является показанием для ее искусственного прерывания.

     

       Подготовка к беременности для женщин, страдающих диабетом

       Итак, вы прочитали предыдущий раздел, и тем не менее, полны решимости забеременеть и родить ребенка. Если да, то для женщины с диабетом наступает этап подготовки к беременности. Он требует значительных усилий и может оказаться весьма длительным, но пройти его совершенно необходимо, чтобы потомство получилось здоровым.

       Главное правило: приступать к зачатию можно, только когда ваш показатель гликированного гемоглобина HbA1C уменьшится до 6,0% или ниже. И большинство измерений сахара в крови глюкометром, которые вы делаете, тоже должны укладываться в норму. Дневник самоконтроля глюкозы в крови нужно вести и анализировать вместе с врачом каждые 1-2 недели.

       Также артериальное давление должно держаться ниже 130/80, даже когда вы не принимаете лекарства. Имейте в виду, что «химические» таблетки от давления негативно влияют на развитие плода. Поэтому во время беременности их придется отменить. Если вы, еще даже не будучи беременной, не можете без лекарств держать гипертонию под контролем, то лучше откажитесь от материнства. Потому что риск негативного исхода беременности крайне высокий.

       Чтобы добиться хорошей компенсации диабета, на этапе подготовки к беременности женщине нужно сделать следующее:

       - каждый день измерять сахар в крови глюкометром безболезненно натощак и через 1 час после приемов пищи;
       - желательно иногда измерять свой сахар также в 2 или 3 часа ночи — убедитесь, что не бывает ночной гипогликемии;
       - освоить и применять базис-болюсную схему инсулинотерапии;
       - если при диабете 2 типа принимаете таблетки, понижающие сахар, — откажитесь от них и перейдите на инсулин;
       - занимайтесь физкультурой при диабете — без перенапряжения, с удовольствием, регулярно;
соблюдайте диету с ограничением углеводов, которые быстро усваиваются, ешьте по 5-6 раз в день небольшими порциями

       

       Дополнительные мероприятия по подготовке к беременности при диабете:

       - регулярное измерение артериального давления;
       - если есть гипертония, то ее нужно взять под контроль, причем “с запасом”, потому что во время беременности лекарства от гипертонии нужно будет отменить;
       - заранее обследоваться у офтальмолога и         пролечить ретинопатию;
       - принимайте фолиевую кислоту по 500 мкг/сутки и йодид калия по 150 мкг/сутки, если нет противопоказаний;
       - бросьте курить.

     

       Беременность при диабете: как родить здорового ребенка

       Во время беременности при диабете женщине следует прилагать значительные усилия, чтобы поддерживать свой сахар в крови близко к нормальным значениям. Причем обращайте основное внимание на показатели глюкозы в крови через 1 и 2 часа после еды. Потому что именно они могут повышаться, а сахар в крови натощак, скорее всего, останется нормальным или даже понизится.

       В утренние часы нужно с помощью тест-полосок проверять кетонурию, т. е. не появились ли кетоны в моче. Потому что при диабете беременных повышенная вероятность ночных эпизодов гипогликемии. Эти эпизоды проявляются появлением кетонов в утренней моче. По данным исследований, кетонурия ассоциирована со снижением интеллектуального коэффициента у будущего потомства.

       Список мероприятий при диабете беременных:

       - Диета беременной женщины должна быть не слишком строгой, с достаточным количеством «медленных» углеводов для предупреждения голодного кетоза. Низко-углеводная диета при диабете беременных не подходит.
       - Измерение сахара в крови глюкометром — не менее 7 раз в сутки. Натощак, до и после каждого приема пищи, на ночь, а также иногда по ночам. Дозировку инсулина следует корректировать по показателям сахара в крови не натощак, а после еды.
       - Инсулинотерапия диабета беременных — подробно расписана ниже в этой статье.
       -  Контролируйте появление кетонов (ацетона) в моче, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности. В это время повышается потребность в инсулине.
       - Анализ крови на гликированный гемоглобин нужно сдавать не реже, чем 1 раз в триместр.
       - Фолиевую кислоты принимайте по 500 мкг/сутки до 12-й недели беременности. Йодид калия по 250 мкг/сутки — при отсутствии противопоказаний.
       - Осмотр офтальмолога с проверкой глазного дна — 1 раз в триместр. Если развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия или стремительно ухудшается препролиферативная ретинопатия — проводят безотлагательную лазеркоагуляцию сетчатки, иначе угрожает полная слепота.
       - Регулярное посещение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога. До 34 недели беременности — каждые 2 недели, после 34 недели — ежедневно. При этом проводится измерение массы тела, артериального давления, сдается общий анализ мочи.
      - В случае выявления инфекции мочевыводящих путей при диабете беременных женщине по назначению врача (!) придется принимать антибиотики. Это будут в I триместре — пенициллины, во II или III триместрах — пенициллины или цефалоспорины.
Врачи и сама беременная женщина наблюдают за ростом и состоянием плода. УЗИ проводится по назначению акушера-гинеколога.

•        

       Какие таблетки от давления назначают врачи во время беременности:

       - Обсудите с врачом, чтобы вам назначили магний-В6 и таурин по методике лечения гипертонии без лекарств.
       - Из «химических» лекарств препаратом выбора является метилдопа.
       - Если метилдопа помогает недостаточно, то могут назначаться блокаторы кальциевых каналов или β1-селективные адреноблокаторы.
       - Мочегонные лекарства – только по очень серьезным показаниям (задержка жидкости, отек легких, сердечная недостаточность).

     

       Во время беременности противопоказаны все таблетки, относящиеся к следующим классам:

  

       - препараты, понижающие сахар в крови;
       - от гипертонии — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
       - ганглиоблокаторы;
       - антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
       - статины для улучшения результатов анализов крови на холестерин.

       

       Диета при диабете беременных

       На этом сайте мы убеждаем всех больных для эффективного лечения диабета 2 типа и даже 1 типа перейти на низко-углеводную диету. Эта диета не подходит только:

       - во время беременности;
при выраженной почечной недостаточности.

       

       Низко-углеводная диета при диабете беременных запрещена, потому что может причинить вред развитию плода.

       Ограничение углеводов в рационе часто приводит к тому, что организм переходит на питание собственными жировыми запасами. При этом начинается кетоз. Образуются кетоновые тела, в т. ч. ацетон, который можно обнаружить в моче и в запахе выдыхаемого воздуха. При диабете 2 типа это может быть полезно для больного, но только не во время беременности.

       Как вы читали в статье “Инсулин и углеводы: правда, которую вы должны знать”, чем меньше углеводов вы едите, тем легче поддерживать у себя нормальный сахар в крови. Но во время беременности — не допустить развития кетоза еще более важно. Повышенный уровень глюкозы в крови может привести к осложнениям беременности и родов. Но кетонурия — еще опаснее. Что же делать?

       Углеводы, которые сразу усваиваются, потреблять при диабете не стоит вообще. Но во время беременности вы можете позволить себе есть сладкие овощи (морковь, свеклу) и фрукты, которые в обычной жизни желательно исключить из рациона. И тщательно контролируйте с помощью тест-полосок появление кетонов в моче.

       Официальная медицина раньше рекомендовала при диабете беременных диету, в которой было 60% углеводов. В последние годы они признали пользу от снижения процента углеводов и теперь рекомендуют диету, в которой 40-45% углеводов, 35-40% жиров и 20-25% белка.

       Беременным женщинам с диабетом рекомендуется питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Это 3 основных приема пищи и 3 дополнительных перекуса, в т. ч. на ночь для предотвращения ночнойгипогликемии. Большинство исследователей считают, что калорийность диеты при диабете беременных должна быть нормальной, даже если у женщины ожирение.

       Инъекции инсулина

       Во время беременности в организме женщины под действием гормонов плаценты понижается чувствительность тканей к действию инсулина, т. е. развивается инсулинорезистентность. Для компенсации этого поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Сахар в крови натощак остается нормальным или понижается, а после еды — значительно повышается.

       Все это очень похоже на развитие сахарного диабета 2 типа. Но это нормальные естественные изменения обмена веществ для обеспечения развития плода. Если раньше поджелудочная железа уже работала на пределе своих возможностей, то во время беременности у женщины может возникнуть гестационный диабет, потому что теперь она не справляется с повышенной нагрузкой.

       Беременным женщинам инсулин активно назначают не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа и гестационном диабете, если не удается поддерживать нормальный сахар в крови с помощью диеты и физкультуры.

       Повышенный сахар в крови может привести к осложнением беременности, опасным для плода и женщины. Диабетическая фетопатия — проявляется у плода отеками подкожно-жировой клетчатки, нарушением функций многих органов. Может вызвать значительные проблемы в раннем послеродовом периоде.

       Макросомия — избыточный набор массы тела плодом, под влиянием повышенного уровня глюкозы в крови матери. Вызывает трудности при прохождении через родовые пути, преждевременные роды, приводит к травмам ребенка или женщины во время родов.

       Поэтому не медлите с началом уколов инсулина при диабете беременных, если в этом есть необходимость. Схему инсулинотерапии назначает врач. Женщине следует рассмотреть вариант использования инсулиновой помпы, вместо традиционных инъекций с помощью шприцев или шприц-ручек.

       Обратите внимание, что во второй половине беременности потребность в инсулине может резко возрастать. Дозировки при инъекциях инсулина может понадобиться увеличить в 2-3 раза по сравнению с тем, сколько кололи до беременности. Это зависит от показателей сахара в крови после еды, которые женщина каждый раз измеряет безболезненно с помощью глюкометра

     

       Диабет беременных и нефропатия (проблемы с почками)

       Диабетическая нефропатия — комплексное названия для различных поражений почек и их кровеносных сосудов, которые возникают при диабете. Это опаснейшее осложнение, которое поражает 30-40% больных диабетом и часто приводит к почечной недостаточности.

       Как указано в самом начале этой статьи, тяжелая нефропатия является противопоказанием для беременности. Но многие женщины, страдающие диабетической нефропатией “легкой” или “средней” тяжести, стремятся забеременеть и стать матерями.

       В большинстве случаев при диабетической нефропатии можно ожидать рождения жизнеспособного ребенка. Но, скорее всего, течение беременности будет осложненным, потребуется наблюдение специалистов и интенсивное лечения. Самые плохие шансы — у женщин, имеющих явные нарушения функции почек, со сниженным клиренсом креатинина и повышенной концентрацией креатинина в плазме крови (сдайте анализы — проверьте!).

       Диабетическая нефропатия повышает риск неблагоприятного исхода беременности по следующим причинам:

      - В несколько раз чаще беременность осложняется преэклампсией. Особенно у тех женщин с     диабетической нефропатией, которые имели повышенное артериальное давление еще до зачатия. Но даже если у женщины изначально было нормальное кровяное давление, все равно преэклампсия очень вероятна.
      - Преждевременные роды при диабетической нефропатии случаются весьма часто. Потому что состояние женщины может ухудшиться, или появится угроза ребенку. В 25-30% случаев роды происходят до 34-й недели беременности, в 50% случаев — до 37-й недели.
      - При беременности на фоне нефропатии в 20% случаев наблюдается истощение или недоразвитие плода.

       Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, недостатку питательных веществ и кислорода для плода. Его симптомы:

      - повышенное артериальное давление;
отеки;
      - повышение количества белка в моче;
      - женщина быстро набирает вес из-за задержки жидкости в организме.

     

       Ускорит ли беременность развитие диабетического поражения почек — заранее предсказать сложно. Существуют как минимум 4 факторы, которые могут на это повлиять:

      - В норме при беременности уровень клубочковой фильтрации возрастает на 40-60%. Как известно, диабетическая нефропатия возникает из-за повышенной клубочковой фильтрации. Таким образом, беременность может ухудшить течение этого осложнения диабета
      - Повышенное кровяное давление — важная причина поражения почек. Поэтому гипертония и преэклампсия, которые часто возникают при диабете беременных, могут оказать негативное влияние на функцию почек.
      - Во время беременности диета женщины должна содержать значительный процент белка, потому что плоду нужно его много.   Но большое количество белка в рационе приводит к увеличению клубочковой фильтрации. Это может ускорить естественное течение диабетической нефропатии.
      - При диабетической нефропатии больным часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ — которые замедляют развитие поражения почек. Но эти препараты неблагоприятно влияют на развитие плода, поэтому во время беременности их отменяют.     

        С другой стороны, во время беременности женщинам с диабетом рекомендуется особенно тщательно контролировать свой уровень сахара в крови. А это может оказать значительное благоприятное влияние на функцию почек.

       Симптомы проблем с почками обычно появляются уже на поздней стадии диабетической нефропатии. До этого заболевание обнаруживают по данным анализа мочи на белок. Сначала в моче появляется белок альбумин, и это называется микроальбуминурия. Позже добавляются другие белки, более крупные.

       Протеинурия — это выделение белка с мочой. Во время беременности у женщин с диабетической нефропатией протеинурия часто значительно увеличивается. Но после родов она, скорее всего, снизится до прежнего уровня. В то же время, негативное влияние, которое оказала беременность на работу почек, может проявиться позже.

       Роды при наличии диабета у беременной женщины

       При диабете беременных для каждой женщины вопрос, на каком сроке пора рожать, решается в индивидуальном порядке. При этом врачи учитывают следующие факторы:

      - состояние плода;
      - степень зрелости его легких;
      - наличие осложнений беременности;
      - характер течения сахарного диабета.

•        

      Если женщина во время беременности заболела гестационным диабетом, и при этом сахар в крови натощак у нее нормальный, то, скорее всего, она доносит ребенка до естественного срока родов.

       Делать кесарево сечение или провести физиологические роды — это тоже ответственный выбор. Самостоятельные роды у женщины с сахарным диабетом возможны, если соблюдаются следующие условия:

      - диабет хорошо контролируется;
      - нет акушерских осложнений;
      - масса плода менее 4 кг и у него нормальное состояние;
      - врачи располагают возможностями, чтобы наблюдать за     состоянием плода и контролировать уровень глюкозы в крови у матери на протяжении родов.

       

       Точно будут делать кесарево сечение, если:

      - у беременной узкий таз или рубец на матке;
      - женщина страдает диабетической нефропатией.

       

      Сейчас в мире процент кесарева сечения составляет 15,2% среди здоровых женщин и 20% у пациентов с сахарным диабетом, в т. ч. гестационным. Среди женщин, у которых диабет диагностировали еще до беременности, показатель кесарева сечения увеличивается до 36%.

      Во время родов врачи контролируют уровень глюкозы в капиллярной крови 1 раз в час. Сахар в крови матери очень важно поддерживать на нормальном уровне путем внутривенного введения глюкозы и низких доз инсулина. Также хорошие результаты дает использованиеинсулиновой помпы.

      Если пациентка совместно с врачами выбрала кесарево сечение, то его планируют на очень раннее утро. Потому что в эти часы еще будет продолжаться действие дозы “среднего” или продленного инсулина, который ввели на ночь. Так что можно будет не вводить глюкозу или инсулин в процессе извлечения плода.

      Послеродовой период

      Здесь рассматривается ситуация, когда у женщины еще до беременности развился инсулинозависимый диабет. Если диабет впервые обнаружили во время беременности — читайте в статье “Гестационный диабет” рекомендации женщине на послеродовой период.

      После родов плацента прекращает своими гормонами влиять на обмен веществ в организме женщины. Соответственно, чувствительность тканей к инсулину возрастает. Поэтому дозировки инсулина при уколах нужно значительно понизить, чтобы избежать тяжелой гипогликемии.

      Ориентировочно дозу инсулина можно снизить на 50% после родов через естественные пути и на 33% в случае кесарева сечения. Но при инсулинотерапии можно ориентироваться только на индивидуальные показания пациента, а не на чужие “средние” данные. Подобрать подходящую дозировку инсулина можно только с помощью частого измерения глюкозы в крови.

      Еще несколько лет назад кормить ребенка грудью для женщин с сахарным диабетом было проблематично. Этому мешали:

      - высокий процент преждевременных родов;
      - осложнения во время родов;
      - тяжелые нарушения обмена веществ у женщины.

      В настоящее время эта ситуация изменилась. Если диабет хорошо компенсирован и роды были проведены в срок, то грудное вскармливание возможно и даже рекомендуется. При этом имейте в виду, что эпизоды гипогликемии снижают приток крови к молочной железе и выработку материнского молока. Поэтому нужно стараться их не допускать.

      Если пациентка контролирует свой диабет, то состав ее молока будет такой же, как и у здоровых женщин. Разве что содержание глюкозы может оказаться повышенным. Все равно считается, что преимущества грудного вскармливания перевешивают эту проблему.